Modello A (Domanda di partecipazione)

Al Dirigente Scolastico
dell’IIS “Della Corte - Vanvitelli” 
di Cava de’ Tirreni

Oggetto: Istanza di partecipazione alla selezione per l'acquisizione in economia mediante cottimo fiduciario dei servizi e forniture tecnologiche Codice progetto B-4.B-FESRO6_POR_CAMPANIA-2012-231.  
  Il/La sottoscritto/a ______________________________ nato/a a ____________________ Prov. (_______) il _________________ e residente in ____________________________________ Prov. (_______) CAP _______________ alla Via ________________________________________ Codice Fiscale _____________________________________________ rappresentante legale della Ditta __________________________________________

PRESENTA

la candidatura della propria ditta per la selezione relativa all'acquisizione in economia mediante cottimo fiduciario dei servizi e forniture tecnologiche relative al progetto B-4.B-FESRO6_POR_CAMPANIA-2012-231  di cui la Vs. Istituzione Scolastica risulta beneficiaria.
A tal proposito allega, come da richiesta, la seguente documentazione:
1) Autocertificazione ai sensi del   D.P.R. 445/2000 come da allegato 1;
2)Dati relativi all’impresa come da modello allegato 2 per acquisizione d’ufficio del DURC;
3) Autocertificazione come da allegato 3
4) Certificato iscrizione CCIAA non anteriore a 6 mesi;
5) Fotocopia documento di identità in corso di validità titolare/legale rappresentante

Luogo e data										Firma
   _____________________________________					_________________________________

ALLEGATO 1
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto Comprensivo 
dell’IIS “Della Corte - Vanvitelli” 
di Cava de’ Tirreni

Dichiarazione sostitutiva ex art. 46 e 47 DPR 445/2000 e s.m.i.

Il sottoscritto__________________________________________nato ______________________il  __.__.____,residente  a___________________ via________________________,  n.  ____,   in  qualità  di  legale  rappresentante  della  Ditta_____________________________Partita  IVA/Codice  fiscale n. ____________________________________________ ai  sensi e  per  gli effetti degli artt. 46  e 76  del DPR  445/2000  e  s.m.i.,  consapevole  della  responsabilità  e  delle  conseguenze  civili  e  penali  previste  in  caso  di  rilascio  di dichiarazioni false e mendaci e/o di formazione di atti  e documenti falsi e uso degli stessi,

DICHIARA

che  questa  Ditta  è  iscritta  al  numero_____________del  Registro  delle  Imprese  di ____________  tenuto  dalla    C.C.I.A.A.  di  _________________,  con  sede  in  ___________________________  via____________________________, n. _______ c.a.p. _______

DICHIARA  INOLTRE

ai sensi dell’art. 38 del Decreto del Decreto Legislativo n.163/2006, come modificato dal D. L.vo n.113/2007, dalla Legge n.166/2009 e dalla Legge n.106/2011, sotto la propria responsabilità:
a)	che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta e che non ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b)	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31/12/1965 n. 575;
c)	che, in riferimento al punto b), pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317  e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991,  n.  203,  non  risulta  non  aver  denunciato  i  fatti  alla  autorità  giudiziaria,  salvo  che  non  siano  ricorsi  i  casi  previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;
d)	che  non  è  stata  pronunciata  sentenza  di  condanna  passata in  giudicato,  o  emesso decreto penale  di  condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;
e)	che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della legge 19/03/1990, n. 55;
f)	che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante da rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi forniture di cui all’art.7 della L n 163/2006
g)	che non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara;che non ha commesso errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;
h)	che non ha commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
i)	di essere in  regola, esentato o non obbligato  con le norme  che disciplinano  il  diritto al  lavoro  dei disabili,  di cui alla legge 68/99, art.17;
j)	che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. in data 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’articolo 14 del decreto legislativo n. 81 in data 9 aprile 2008.
k)	di  avere  riportato  le  seguenti  condanne  penali  comprese  quelle  per  i  quali  ha    beneficiato  della  non menzione;
l)	di non aver presentato falsa dichiarazione e falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA o attestazioni di Qualità e di non risultare iscritto nel casellario informatico di cui all’art. 7 della L. n 163/2006;
m)	che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi forniture di cui all’art.7 della L. n 163/2006;
n)	di essere in possesso dei requisiti di idoneità morale ,capacità tecnico-professionale ed economico finanziaria prescritta per le prestazioni di importo pari a quello oggetto della gara;
o)	che è in regola con il documento unico di regolarità contributiva(DURC);
p)	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della Legge n. 675 del 31 dicembre 1996, che i dati personali raccolti  saranno  trattati  anche  con  strumenti informatici esclusivamente  nell’ambito degli eventuali  inviti  ad  offrire, nelle procedure negoziate;
q)	che nei propri confronti non risulta iscrizione nel casellario informatico dell’Osservatorio dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi forniture di cui all’articolo 7 della Legge n.163/2006 per aver presentato falsa dichiarazione o falsa  documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara o affidamento di subappalti;

DICHIARA, INOLTRE

in ottemperanza alle disposizione della legge 13 agosto 2010 n. 136 in materia di tracciabilità dei flussi finanziari:
•	di  accettare  le  condizioni  contrattuali  e  le  eventuali  penalità  previste  dal  Decreto  Legislativo  n.163/2006  e  dal  relativo regolamento;
•	di assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’articolo 3 della legge    13 agosto 2010, n. 136 e s.m.i. e che gli estremi identificativi del conto corrente bancario/postale dedicato alle commesse pubbliche nel quale transiteranno tutti i movimenti finanziari relativi alla vendita, sono i seguenti:
Paese	Cin Eur	Cin	ABI	CAB	Numero conto corrente	
																											
Banca	Agenzia	

•	che  le  generalità  e  il  codice  fiscale  delle  persone  delegate  ad  operare  su  di  esso  sono:

Cognome e Nome___________________________nato/a_________________il_______________  

C.F.______________________________

Cognome e Nome___________________________nato/a  _________________ il _____________  

C.F.__________________________________.

LUOGO, data_____________________________ 

In Fede
________________________

ALLEGATO 2

		Al Dirigente Scolastico
dell’IIS “Della Corte - Vanvitelli” 
di Cava de’ Tirreni

DICHIARAZIONE UNICA DI REGOLARITA’ CONTRIBUTIVA (D.U.R.C.)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
art.4,comma 14-bis,D.L.n.70/2011 convertito con Legge n.106/2011

Il/La sottoscritto/a  ________________________________________________________________________________
nato/a a _____________________________ il ______________ C.F. _______________________________________
residente a ______________________________  via ____________________________________________________
ai sensi  dell’art.4, comma 14-bis, D.L.n.70/2011 convertito con Legge n.106/2011ed  ai sensi degli  artt.  46 e 47 del  D.P.R.  28.12.2000,  n. 445 consapevole  delle  sanzioni  penali  previste per le ipotesi  di  falsità  in  atti  e  dichiarazioni  mendaci  (art. 76  D.P.R.  445/2000),  in  qualità  di
□ 1  Legale rappresentante della società *
       			Denominazione  	_________________________________________________________
□ 1  Titolare della ditta individuale *
       			Denominazione  	__________________________________________________________

C.F. * ____________________________________      P. IVA * ___________________________________________

Sede legale *		cap __________    Comune  ____________________________________________
via/piazza _________________________________________________   n. ______
tel. ______________ fax ______________  e-mail  __________________________

Sede operativa *	cap __________    Comune  ____________________________________________
via/piazza _________________________________________________   n. ______
tel. ______________ fax ______________  e-mail  __________________________

Indirizzo attività 2	cap __________    Comune  ____________________________________________
via/piazza _________________________________________________   n. ______
tel. ______________ fax ______________  e-mail  __________________________

C.C.N.L. applicato *	  __________________________________________________________________ 

Durata del servizio 3 			Dal  ____ / ____ / ________		  Al  ____ / ____ / ________

Importo appalto (Iva esclusa) Euro *	____________________     Totale addetti al servizio 3  _________

D I C H I A R A
sotto la propria responsabilità che:
 A. □l’organico dell’ultimo anno  della ditta, distinto per qualifica, è il seguente:
                   n.                                                 qualifica
         ___________                  ___________________________________
         ___________                  ___________________________________
         ___________                  ___________________________________
         ___________                  ___________________________________
 
□la Ditta non ha dipendenti 

B.     la Ditta è iscritta/assicurata ai seguenti Enti previdenziali:
□ 1	INPS:	matricola azienda *  __________________________________________________
sede competente *   ___________________CAP_________VIA________________
□ 1	INPS:	posiz. contrib. individuale (titolare/soci imprese artig./agric. indiv. o fam.) *   ________________
sede competente *   ____________________CAP_________VIA_______________
□ 1	INAIL:	codice ditta *    ______________________________________________________
                            sede competente *   ____________________CAP_________VIA_______________

posizioni assicurative territoriali *  _____________________________________
□ 1	CASSA EDILE:  codice impresa *  ____________________________________________
    	  codice cassa *  ______________________________________________

C.	Che  esiste  la  correttezza  degli  adempimenti periodici  relativi  al  versamento dei contributi
dovuti  a: 
□ 1	INPS		     versamento contributivo regolare alla data  *  ___________________
□ 1	INAIL		     versamento contributivo regolare alla data  *  ___________________
 	□ 1	CASSA EDILE      versamento contributivo regolare alla data  *  ___________________ 

D.	Che  non  sono  in corso  controversie  amministrative / giudiziali   per   l’esistenza   di  debiti
contributivi.

E.	Che  non esistono  in atto  inadempienze e  rettifiche notificate,  non contestate e non pagate.

ovvero 

F.	Che  esistono  in atto  le  seguenti  contestazioni:

 _______________________________________________________________________________
	 ________________________________________________________________________
	 _______________________________________________________________________________

ovvero

G.		Che  è  stata  conseguita  procedura  di  sanatoria,  positivamente  definita  con  atto  adottato 
da  parte  dell’Ente  interessato,  i  cui  estremi  sono:
Prot. documento n. 	__________________________	 	data  __________________ 
Riferimento 		__________________________	 	data  __________________
Codice identificativo pratica (C.I.P.) 	________________________________________________

La presente autocertificazione viene rilasciata con specifico riferimento:
•	alla partecipazione alla gara per la fornitura / servizio di_________________________________
di cui al prot.n._________del__________ indetta da Codesto Istituto Scolastico;
•	alla richiesta di preventivo prot. n.______ del______;
•	all’aggiudicazione  della gara per la fornitura / servizio di_________________________________
di cui al prot.n._________del__________ indetta da Codesto Istituto Scolastico;
•	all’Ordine n._________del__________;
•	alla stipula del contratto di____________________________prot.n._______del_______________;
•	alla liquidazione fattura n._______________del___________________
Inoltre si dichiara che:
 eventuali variazioni alla situazione sopra riportata saranno tempestivamente comunicate a codesta            amministrazione.

Luogo e data						Firma del dichiarante
 	  …………………………………………………			                    …………………………………………………

*	campo obbligatorio
1	barrare la voce di interesse
2	campo obbligatorio solo per aziende artigiane e commercianti
3	campo obbligatorio solo per appalto di servizi

N.B.:  Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore della dichiarazione.

ALLEGATO 3

		Al Dirigente Scolastico
dell’IIS “Della Corte - Vanvitelli” 
di Cava de’ Tirreni

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art.46 DPR 445/2000)

Il sottoscritto__________________________________________nato a_________________________il  __.__.____, residente  a___________________ via________________________,  n.  ____,  

in  qualità  di  legale  rappresentante  della  Ditta_____________________________Partita  IVA/Codice  fiscale n. ____________________________________________ ai  sensi e  per  gli effetti degli artt. 46  e 76  del DPR  445/2000  e  s.m.i.,  consapevole  della  responsabilità  e  delle  conseguenze  civili  e  penali  previste  in  caso  di  rilascio  di dichiarazioni false e mendaci e/o di formazione di atti  e documenti falsi e uso degli stessi,

DICHIARA
1.	di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla selezione;
2.	che non sub-appalterà lavorazioni di alcun tipo ad altre imprese partecipanti alla selezione -in forma singola o associata - ed è consapevole che, in caso contrario tali sub-appalti non saranno autorizzati;
3.	che la propria offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza;
4.	di impegnarsi a conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza;
5.	che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare od eludere in alcun modo la concorrenza
6.	che in caso di aggiudicazione si obbliga espressamente a segnalare qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l'esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla selezione in oggetto;

Luogo e data						Firma del dichiarante
 	  …………………………………………………		       		               …………………………………………………
N.B.:  Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore della dichiarazione.