AL DIRIGENTE SCOLASTICO
dell’IIS “Della Corte-Vanvitelli”
             84013 Cava de’ Tirreni
																					
Oggetto: Domanda di partecipazione alla selezione per incarico di COLLAUDATORE per i progetti A-2- FESR06_POR_CAMPANIA - 2012- 642 e B-4.B- FESR06_POR_CAMPANIA - 2012- 231

Il/La sottoscritto/a___________________________________________________________________ 

nato/a _______________________________prov. ____________ il ___________________________ 

residente in ____________________CAP___________ prov. ___________via/Piazza_____________ 

n.civ. _________telefono________________________________cell. __________________________ 

indirizzo di posta elettronica ___________________________________________________________

codice fiscale_______________________________________________________________________

titolo di studio posseduto ________________________________________________ conseguito presso 

_________________________________________ con voti __________________________________ 

Attuale occupazione _____________________________________________________________________, 

chiede di poter partecipare alla selezione per titoli per l'attribuzione dell'incarico di: 
esperto collaudatore 

avendo preso visione del bando relativo alla selezione di esperti per la progettazione dei progetti in intestazione 
C H I E D E

alla S.V. di partecipare alla selezione per il reclutamento di risorse umane da impiegare in qualità di: ESPERTO COLLAUDATORE nell’ambito dei progetti A-2- FESR06_POR_CAMPANIA - 2012- 642 e B-4.B- FESR06_POR_CAMPANIA - 2012- 231

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate 
all'art. 76 del citato D.P.R. n. 445- 00, 

DICHIARA

-	di non avere procedimenti penali a suo carico né di essere stato condannato a seguito di procedimenti penali ovvero __________________________________________; 
-	di non essere stato destituito da pubblico impiego; 
-	di non trovarsi in alcuna posizione di incompatibilità con pubblico impiego; 
-	essere/non essere (depennare la voce che non interessa) dipendente di altre Amministrazioni pubbliche; 
-	di non essere collegato alle ditte o società  partecipanti alle gare di acquisto. 

Alla presente istanza allega: 
o	curriculum vitae in formato Europeo 
o	fotocopia di un documento di riconoscimento 
o	Informativa sulla privacy
o	Griglia di autovalutazione

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati forniti possano essere trattati nel rispetto del D.L.vo n. 196-03 (Codice in materia di protezione dei dati personali), per gli adempimenti connessi alla presente procedura. 

Data _____________________                                  FIRMA __________________________________

Informativa privacy
Informiamo che l’IIS “Della Corte – Vanvitelli”, in riferimento alle finalità istituzionali dell’istruzione e della formazione e ad ogni attività ad esse strumentale, raccoglie, registra, elabora, conserva e custodisce dati personali identificativi dei soggetti con i quali entra in relazione nell’ambito delle procedure per l’erogazione di servizi formativi.
In applicazione del D. Lgs. 196/2003, i dati personali sono trattati in modo lecito, secondo correttezza e con adozione di idonee misure di protezione relativamente all’ambiente in cui vengono custoditi, al sistema adottato per elaborarli, ai soggetti incaricati del trattamento.
Titolare del Trattamento dei dati è il Dirigente Scolastico, quale Rappresentante dell’Istituto. Responsabile del Trattamento dei dati è il DSGA pro-tempore.
Incaricati del Trattamento dei dati sono il personale addetto all’Ufficio di Segreteria, i componenti la Commissione.
I dati possono essere comunque trattati in relazione ad adempimenti relativi o connessi alla gestione del progetto.
I dati in nessun caso vengono comunicati a soggetti privati senza il preventivo consenso scritto dell’interessato.
Al soggetto interessato sono riconosciuti il diritto di accesso ai dati personali e gli altri diritti definiti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/03.
Il sottoscritto, ricevuta l’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/03, esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati nel rispetto del D.Lgs. 196/03 per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data…………….							FIRMA del  Candidato

SCHEDA AUTOVALUTAZIONE ESPERTO COLLAUDATORE

       Candidato: Cognome__________________________ Nome__________________________
Titoli
	punteggio	max	Riservato al candidato	Riservato alla scuola	
Laurea scientifica di II livello o vecchio ordinamento
	10	10			
Altri titoli culturali attinenti alla figura richiesta (altra laurea, master di I e II livello; corsi di perfezionamento,…)	4	12			
Competenze informatiche certificate
	1	3			
Pregresse esperienze in progetti PON-FESR in qualità di collaudatore	1	3			
Esperienze documentate in mansioni di collaudatore di attrezzature a supporto della didattica	2	6			
Corsi di formazione attinenti all’incarico
	1	3			

Data……..							firma del candidato
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